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Artikel RSI: TG RSI vom 16.03.2024

Heute (8. September 2024) werde ich damit beginnen, die seltsamen Ereignisse zu beschreiben, die mir in den Tagen nach dem Erwachen widerfahren sind.
Bis heute kann ich nicht definieren, ob es sich um Träume oder Halluzinationen handelte. Habe ich geschlafen? Ich glaube nicht; die Bilder, die Details, die Gerüche waren so real, dass ich zu der Annahme neigte, es handele sich um Halluzinationen. Aber ich kann mir nicht sicher sein; sie waren so absurd, dass sie zumindest unglaubwürdig erschienen, obwohl sie extrem detailreich waren.
Sie waren so real und intensiv, dass ich sie durchlebt habe, und mittlerweile sind sie Teil meiner Geschichte und meiner Lebenserfahrung aus jener Zeit.

Der erste „Halluzinationstraum“:
Ich befand mich in meinem Bett auf der Intensivstation des Cardiocentro Ticino und surfte am Computer im Internet, um mir die Zeit zu vertreiben. Das war eigentlich unmöglich, da ich zu dieser Zeit vollständig gelähmt war und weder Arme noch Beine bewegen konnte … na ja, fahren wir fort.
Eines Tages sah ich auf einer spezialisierten kynologischen Website eine neue Variante meines Hundes: einen Labrador mit Schwimmhäuten an den Pfoten, der in allen Wasserdisziplinen sehr effizient und leistungsstark war.
Dies ist ein Bild, das mit künstlicher Intelligenz auf der Grundlage meiner Erinnerungen erstellt wurde:

Ich musste ihn haben!
Ich wollte einen besonderen Hund finden, der meiner Kila Gesellschaft leisten konnte.
In diesem Fall ist das dargestellte Bild real:

Dieser seltsame Welpe befand sich in Benidorm in Spanien; es handelte sich um einen Labrador, der speziell für das Schwimmen im Meer gezüchtet wurde und in der Lage war, ohne Probleme in große Tiefen zu tauchen.
Das Problem war, wie ich das Krankenhaus verlassen und unter meinen Bedingungen bis nach Spanien gelangen sollte.
Eines Tages sprach ich mit Dr. Paul darüber (siehe Kapitel Doktor Paul) und erklärte ihm die Besonderheiten und die Seltenheit dieses Welpen; es war der erste Wurf mit diesen Merkmalen.
Dr. Paul sah meinen Enthusiasmus und sagte in diesem Moment zu mir: „Ich kümmere mich darum. Ich schaue, wie ich mich organisiere, und sobald ich zwei Tage frei habe, fahren wir hin.“
Ich dachte mir: „Ja, schon gut, aber wie will er da hinkommen?“

Nach einigen Tagen – ich weiß nicht mehr genau, wie vielen – sah ich Paul morgens gegen sechs Uhr kommen. Er trug nicht den üblichen grünen Kittel und die grünen Hosen, und er trug auch nicht die üblichen geschlossenen grünen Kunststoff-Clogs; er trug Jeans und ein sehr buntes Hawaiihemd.
Er trat an mein Bett, beugte sich zu mir und flüsterte: „Es geht los, leg deine Arme um meinen Hals.“
Ich hatte nicht bemerkt, dass neben Paul ein Rollstuhl stand. Sobald ich ihn sah, klammerte ich mich sofort an seinen Hals. Paul hob mich hoch und setzte mich dann behutsam in den Rollstuhl.
Wir schlichen uns hinaus und vermieden es, vom Krankenhauspersonal gesehen zu werden; um hinauszugelangen, nutzten wir den Zugang, den die Rega für die Einlieferung ihrer Patienten verwendet.
Der erste Schritt war geschafft, wir waren draußen. Es war ein Frühlingstag, nicht zu kalt und mit einer sehr angenehmen Brise.
Aber wie ging die Reise nach Spanien nun weiter? Mit welchem Mittel? Ein Kleinbus, mit dem Auto?
Paul schob mich, aber ich wusste von nichts; ich wusste nicht, wohin wir gingen.
An einem gewissen Punkt sah ich, dass er sich auf den Motorradparkplatz des Ospedale Civico zubewegte.
Ich war überrascht und besorgt. Ich konnte weder Beine noch Arme bewegen – wie sollte ich auf ein Motorrad steigen können? Obwohl Motorräder schon immer meine Leidenschaft waren – tatsächlich hatte ich kurz vor der Krankheit eine prächtige, voll ausgestattete Triumph Tiger 1200 ccm gekauft –, wäre ich niemals in der Lage gewesen, aufzusteigen, geschweige denn mich festzuhalten, um nicht herunterzufallen.
Paul hielt vor einer riesigen Harley Davidson mit einem Topcase inklusive Armlehnen an.
Er hob mich aus dem Rollstuhl, setzte mich auf den Rücksitz des Motorrads und band mich, während er mich festhielt, mit einem Gurt am Topcase fest. Er setzte mir den Helm auf, stieg auf das Motorrad und wir fuhren los.
Ich dachte mir: „Schön, aber mit dem Motorrad bis nach Spanien ist es wirklich weit. Wenn wir ankommen, bin ich tot!“
Aber nein, er fuhr nicht Richtung Autobahn, sondern Richtung Bioggio und danach nach Agno.
Wir kamen am Flughafen von Agno an und fuhren durch ein Wartungstor am Ende der Landebahn hinein; von dort aus steuerte er auf die Hangars zu. Er fuhr in einen davon hinein und stellte das Motorrad neben einem kleinen Propellerflugzeug ab.
Die Idee war hervorragend, aber wo war der Pilot?
Im Hangar waren nur er und ich; auch draußen war keine Menschenseele zu sehen.
Er band mich vom Motorrad los, und mit derselben Technik wie zuvor klammerte ich mich an seinen Hals, sodass er mich hochheben und in das Innere dieses kleinen viersitzigen Propellerflugzeugs bringen konnte.
Der schwierigste Teil war das Erklimmen der Leiter, während ich an seinem Hals hing, und das Einsteigen durch diese schmale und beengte Tür, aber nach einigen gescheiterten Versuchen gelang es uns.
Er setzte mich auf den Sitz und schnallte mich an; jetzt mussten wir nur noch auf den Piloten warten.
Aber weit gefehlt: Paul setzte sich vorne auf einen der Pilotensitze, legte die Gurte an, setzte die Kopfhörer auf und begann, an Knöpfen und Hebeln zu hantieren.
Plötzlich sprang der erste Motor an und kurz darauf auch der zweite; wenig später setzte sich das Flugzeug in Bewegung und wir verließen den Hangar.
Ich war wirklich besorgt, da ich nicht wusste, ob Paul in der Lage war, ein Flugzeug zu steuern, geschweige denn, ob er eine Lizenz dafür hatte.
Ich nahm meinen Mut zusammen und fragte ihn flüsternd: „Paul, kannst du fliegen?“ Zu dieser Zeit hatte ich noch das Tracheostoma, weshalb ich nicht sprechen konnte, es sei denn, das Sprechventil wäre aufgesetzt worden – und in diesem Fall hatte ich es nicht.
Jedenfalls sah Paul meine Besorgnis und verstand von meinen Lippen lesend, was ich gesagt hatte.
Er antwortete mir, dass er keine gültige Lizenz besitze, aber dass er während seines Militärdienstes in den Niederlanden das Fliegen gelernt habe. Ja, Paul war Niederländer, lebte aber seit Jahren in der Schweiz und arbeitete im Cardiocentro Ticino als Intensivpfleger.

Fortsetzung folgt … jetzt mache ich eine kleine Pause.

In den ersten Tagen nach meinem „Erwachen“ hörte ich ständig den Namen eines gewissen Dr. Paul; er löste alle Komplikationen und unvorhergesehenen Ereignisse.
Sowohl Ärzte als auch Pflegekräfte wandten sich im Zweifelsfall an ihn, und sobald ein Notfall eintrat, wurde er als Erster gerufen.
Kurz gesagt, er war mehr als nur ein Arzt, er war eine Art Superheld; er war immer präsent, und wenn er es einmal nicht war, traf er innerhalb kürzester Zeit (Sekunden) ein.
Realität oder Halluzination? Genau verstehe ich es auch jetzt noch nicht, es schien so real, dass es schwer ist, es für eine Halluzination zu halten.
Vielleicht eine Mischung aus beidem?

Einige Tage nach meinem Erwachen kam meine Frau mich besuchen und sagte bei dieser Gelegenheit zu mir: „Erkennst du ihn nicht?“
Persönlich hatte ich nicht den Eindruck, ihn jemals gesehen zu haben; zudem war es mit der Maske schwierig, Personen zu erkennen.
Bedenken Sie, dass ich zu dieser Zeit mit Medikamenten vollgepumpt war, noch den Tracheostoma und die Magensonde hatte, dazu venöse und arterielle Zugänge an den Armen und am Hals, und um das Ganze abzurunden, auch noch einen Blasenkatheter.
Benommen zu sein und Halluzinationen zu haben, konnte durchaus ein „normaler“ Zustand sein.
Jedenfalls schüttelte ich den Kopf. Und sie: „Aber jaaa, das ist Paul, unser Freund, erinnerst du dich nicht?“
Ich war überrascht; ich wusste zwar, dass Paul im Krankenhaus arbeitete, aber ich wusste nicht mehr, dass er Arzt war.
Und so war ich fest davon überzeugt, dass Paul der Super-Arzt war, der alle Probleme von uns Patienten löste.

Stattdessen ist Paul ein lieber Freund von mir, den ich bereits vor der Krankheit kannte.
Er ist ein Intensivpfleger mit sehr großer Erfahrung (vielleicht deshalb sah ich ihn als Doktor Paul), den ich während und nach dem Aufenthalt im Cardiocentro Ticino als Mensch und als Fachmann schätzen lernen durfte.
Während meiner Halluzinationen war er immer bei mir, er holte mich aus Schwierigkeiten heraus und half mir, die verschiedenen gefährlichen Situationen zu lösen, in die ich mich begab, aber davon werde ich Ihnen später erzählen.
Er war einer der Krankenpfleger, die mich betreuten, aber da er meine Gewohnheiten nicht kannte, rasierte er mich während der Zeit, in der ich sediert war, komplett.
Ja, da ich meinen Bart immer „ungepflegt“ getragen habe, während er „saubere“ und haarlose Gesichter liebte.
Paul ist einer dieser Krankenpfleger „alter Schule“ mit einer unglaublichen Erfahrung, der ständig in Bewegung ist (Tag und Nacht) und immer in engem Kontakt mit seinen Patienten steht. Er geht ununterbrochen von Box zu Box und deutet den Zustand der Patienten anhand kleiner Anzeichen wie der Hautfarbe, der Augenlidbewegungen, der Schweißtropfen auf der Stirn … zusätzlich zu den verschiedenen Instrumenten, mit denen die Intensivstationen ausgestattet sind.

Ein paar Monate nach meiner Entlassung aus dem Krankenhaus, Entlassung … erzwungen auf meinen Wunsch hin, lud ich ihn, seine Frau und unsere gemeinsamen Freunde Maria Antonietta und Alexander zum Mittagessen ein.
Alexander ist ein echter Arzt und nicht das Produkt meiner Fantasie.
Die Entlassung war erzwungen, weil ich nicht länger von zu Hause weg sein wollte, weg von meiner Frau, von meinen Kindern und von dem, was von meiner Familie übrig geblieben war; ja, der Verlust meiner Eltern gab mir ein Gefühl der Leere, das ich nicht füllen konnte.

An jenem herrlichen Sommerabend konnten wir dank meiner Frau und der von Maria Antonietta und Pauls Frau mitgebrachten Köstlichkeiten einen wunderbaren Abend in Gesellschaft verbringen.
Bei dieser Gelegenheit schenkte mir Paul ein Buch auf Englisch mit dem Titel „BREATHE IN BREATHE OUT, A Surviving ECMO Story“.

Auf den ersten Blick hatte mich dieses Geschenk verunsichert, einerseits wegen der Sprache und zweitens wegen des Themas, das es behandelte, ich hatte diese Erfahrung durchlebt, sie war nicht angenehm gewesen und die Ergebnisse waren nicht so, wie ich sie mir vorgestellt hatte!
Ja, ich hatte überlebt, aber zu welchem Preis und mit welchen Schäden.

In den ersten Tagen nach dem Abendessen ließ ich das Buch in einer Ecke liegen und ignorierte es.
Nach ein paar Wochen begann ich, darin zu blättern, aber mein Englisch ist begrenzt, ich musste die Handykamera verwenden, um die Seiten zu fotografieren und sie dann mit einer Software zu übersetzen. Die Sache wurde sehr mühsam!
Eine Zeit lang ließ ich es sein, aber der Inhalt dieses Buches faszinierte mich, ich wollte wissen, ob jemand anderes meine Erfahrung gemacht hatte, ob er durchgemacht hatte, was ich durchgemacht hatte.
Mein Englisch erlaubte es mir jedoch nicht, es zu lesen.
Ich versuchte, eine Kopie auf Italienisch zu finden, aber das Buch wurde nicht in andere Sprachen übersetzt.
Ich versuchte, eine digitale Kopie zu finden, die ich Übersetzungssoftware geben konnte, aber auch diese Option war nicht praktikabel.

Ich war neugierig zu erfahren, wie Adam York diese schreckliche Erfahrung bewältigt hatte, auch wenn es sich nicht um Covid handelte, es war 2018, also vor der Pandemie.
In diesen Tagen, Mitte November 2023, habe ich mich entschieden, ich ließ das Buch in einem Schreibwarengeschäft zerschneiden, um den Inhalt mittels Scanner digitalisieren zu können.
Jetzt übersetze ich ein Kapitel pro Tag das gesamte Buch mittels Übersetzungssoftware und überarbeite anschließend die Übersetzung von der literarischen Seite in die italienische Sprache.
Es ist eine Menge Arbeit, aber es ermöglicht mir, das Buch gründlicher zu lesen und die Empfindungen zu erfassen, die Adam mit seinem Text vermitteln wollte.
Und warum nicht … vielleicht könnte ich den Autor fragen, ob er daran interessiert ist, sein Buch ins Italienische zu übersetzen.
Affaire à suivre….

Dieses Buch, der Vorschlag von Carmen (Kollegin von Paul) und das Treffen mit der Selbsthilfegruppe nach Intensivpflege des Cardiocentro Ticino haben mich überzeugt und motiviert, diesen Blog zu erstellen und in Zukunft vielleicht auch ein Buch und/oder ein Dokumentarvideo.

Das Heimtrainer-Fahrrad

Ich war nun seit einigen Tagen „wach“ (laut Pflegetagebuch etwa um den 7. März 2021), und die Ärzte hatten entschieden, dass ich damit beginnen müsse, die Muskulatur wiederherzustellen, die in diesen Monaten fast vollständig verschwunden war.
Morgens kam ein sehr junger, sportlicher Mann, der meine Gliedmaßen nahm und sie passiv bewegte, da ich nicht die Kraft hatte, irgendetwas außer meiner Hand zu bewegen.
In dieser Zeit war ich auch besorgt, weil ich keinerlei Gefühl in den unteren Gliedmaßen und im rechten Arm hatte; das machte mir große Angst und versetzte mich in eine sehr düstere und pessimistische Stimmung.
Eines Nachmittags kam er jedoch mit einem Mini-Heimtrainer und stellte ihn auf das Bett.
Ich wusste nicht, ob ich lachen oder weinen sollte – wie sollte ich in die Pedale treten, wenn ich nicht einmal meine Beine spürte?
Er nahm meine Beine und band die Füße mit einem Klettverschluss an den Pedalen fest, dann schaltete er das Gerät ein, und plötzlich trat ich in die Pedale … oder besser gesagt, die Maschine ließ mich treten, ohne dass ich praktisch etwas dazu tat.
Es war jedoch ein weiterer Meilenstein, den ich erreicht hatte; es waren allesamt sehr kleine Etappenziele, und dieser Zustand machte mich ungeduldig und entmutigt, da ich nicht in der Lage war, mehr zu leisten. Ich war konkretere Ziele gewohnt, und diese erschienen mir „nutzlos“ oder fast so. Doch nach und nach begannen sich, wie mir alle immer wieder sagten, erste Verbesserungen abzuzeichnen, wenn auch nur sehr kleine; ein Meilenstein, der mir noch fehlte, war die Fähigkeit, wieder selbstständig zu essen und nicht über diese Sonde versorgt zu werden.

Ausflüge an die frische Luft mit Carmen

Inzwischen konnte ich sogar stundenweise im Sessel sitzen.
Ich verbrachte meine Zeit damit, neugierig zu beobachten, was die Pflegekräfte taten, wohlwissend, dass meine Kenntnisse als ehemaliger professioneller Rettungssanitäter mich sehr kritisch bei der Beurteilung der verschiedenen medizinischen Abläufe, der Reihenfolge der Handlungen und der Vorgehensweisen machten.
Nach einigen Tagen wurde die Routine jedoch langweilig und die Zeit verging nur mühsam.
Eines Morgens kam zu meiner großen Überraschung eine Krankenschwester namens Carmen zu mir und schlug vor, nach draußen an die frische Luft zu gehen. Im ersten Moment erschrak ich; der Wechsel von der Intensivstation an die frische Luft war keineswegs selbstverständlich, und ich hatte noch nie von einem Verfahren oder einer Therapie gehört, die einen solchen Schritt vorsah.
Ehrlich gesagt war ich ängstlich: Auf der Intensivstation wurde ich kontrolliert und überwacht, ich hatte das Beatmungsgerät in Reichweite und alles, was mich im Falle eines unvorhergesehenen Ereignisses am Leben erhalten konnte. Aber was würde passieren, wenn mir etwas außerhalb der Intensivstation, ja sogar außerhalb des Krankenhauses zustieße?
Carmen beruhigte mich sofort; sie hatte das Oximeter griffbereit, und zudem würden wir die Sauerstoffflasche mitnehmen. Ich hatte Angst, aber ich konnte es kaum erwarten, meine Nase nach draußen zu strecken und die Frische und Temperatur der Außenluft zu spüren und vielleicht sogar einige Düfte wahrzunehmen.
Sobald ich im Sessel saß, legte sie mir eine Decke um den Körper, sodass praktisch nur noch mein Kopf herausschaute. Sie brachte mich nach draußen vor den Hubschrauberlandeplatz des Krankenhauses. Es kam zwar kein Hubschrauber, aber dafür herrschte ein reges Kommen und Gehen von Menschen an dieser Tür. Einige gingen hinaus, um zu rauchen, andere kamen, um zur Arbeit zu gehen. Ich war es nicht mehr gewohnt, so viele Menschen zu sehen, und das ermüdete mich sehr, obwohl ich nicht mit ihnen interagieren musste. Es war eine der schönsten Erfahrungen während meines Krankenhausaufenthalts, auch wenn der einzige Duft, den ich wahrnehmen konnte, der von Zigarettenrauch war. Zwei weitere beglückende Erfahrungen waren das erste Glas Wasser und das erste Zitroneneis, aber davon werde ich Ihnen ein andermal berichten.

Essen und Trinken, eine spontane Handlung

Essen zum Mund führen, kauen, genießen, schlucken, verdauen … und schließlich ausscheiden – alles selbstverständliche, physiologische Handlungen. Leider hatte mein Körper in diesen Monaten all diese Automatismen vergessen.
Obwohl die Ärzte entschieden hatten, mir die Magensonde nicht wieder einzusetzen, nachdem ich sie mir selbst herausgerissen hatte, durfte ich nichts essen oder trinken; ich musste die Beurteilung der Logopädin abwarten, bevor ich irgendetwas zu mir nehmen durfte.
Ich dachte, es sei eine natürliche Sache, wieder zur Nahrungsaufnahme zurückzukehren, doch ich musste meine Meinung bald revidieren.
Die Logopädin kam, eine junge Frau mit langen blonden Haaren, die mich entfernt an meine Tochter Asia erinnerte.
Sie hatte ein Tablett mit pürierten Speisen, Wasser und einer bläulichen Flüssigkeit bei sich.
Sie stellte sich vor und sagte mir, sie sei gekommen, um zu prüfen, ob ich in der Lage sei, feste oder flüssige Nahrung zu schlucken.
Ich war recht ruhig, obwohl ich noch das Tracheostoma hatte; ohne Magensonde fühlte ich mich besser und dachte mir – fälschlicherweise –, was so ein Schlucktest schon groß sein könne.
Sie ließ mich den Mund öffnen und gab mir einige Tropfen dieser blauen Flüssigkeit auf die Zunge.
Anschließend gab sie mir ein paar Löffel Wasser, ließ mich schlucken und forderte mich dann auf zu husten. Mir schien, als sei der Test gut verlaufen. Sie bat mich, den Mund zu öffnen und ihr die Zunge zu zeigen; das tat ich, und in der Überzeugung, den Test bestanden zu haben, sperrte ich den Mund weit auf.
Sie blickte in meine Mundhöhle und sagte sofort: „Leider müssen wir hier aufhören. Sie leiden an Dysphagie, und wenn Sie Flüssigkeiten oder feste Nahrung zu sich nehmen würden, würden diese mit hoher Wahrscheinlichkeit in die Luftröhre und die Lunge gelangen.“
Ich war entmutigt; ich war fest davon überzeugt gewesen, die Prüfung ohne Probleme bestanden zu haben und nur wenige Stunden später essen zu können.
In den folgenden Tagen gab man mir lediglich Flüssigkeiten mit einem Verdickungsmittel, das das Wasser in eine Art Gelee verwandelte – abscheulich in Geschmack und Konsistenz.
Jeden Tag bat ich darum, diesen Test wiederholen zu dürfen, aber die Logopädin war nicht verfügbar, oder vielleicht sagte man mir das auch nur, weil man es für zu früh hielt.
Schließlich durfte ich nach einer Woche „Gelee“ den Test wiederholen. Ich war nervös und versuchte mich zu konzentrieren, um so gut wie möglich zu schlucken und zu husten, damit ich dieses Blau nicht mehr im Mund hatte.
Mit einem Lächeln sagte sie mir, dass ich mit einer Dysphagie-Diät beginnen könne – im Grunde wurden alle Speisen püriert. Einladend? Keineswegs, aber besser als nichts.
Als die Logopädin ging, bat ich sofort um ein Glas frisches Wasser, das mir nach wenigen Minuten gebracht wurde.
Der Krankenpfleger blieb daneben stehen, um sicherzugehen, dass ich keine Probleme beim Schlucken des Wassers hatte.
Ich nahm das Glas und trank einen kleinen Schluck; es schmeckte besser als der beste Champagner, den ich je probiert hatte – ich hatte seit drei Monaten kein Wasser mehr getrunken.
Dieses Glas Wasser bescherte mir ein berauschendes Gefühl, und in diesem Moment fühlte ich mich vollkommen zufrieden und erfüllt. Das Essen hingegen war nicht gerade berauschend; dieser Mix aus püriertem Fleisch und Gemüse war weder optisch noch geschmacklich einladend, ich konnte nicht einmal erkennen, was ich da aß.
Am Ende der Mahlzeit folgte jedoch die zweitgrößte Genugtuung: ein Zitronensorbet, ein wahrer Genuss.
Die Kühle des Eises, die die Kehle hinunterlief, und der zitrusartige Geschmack der Zitrone waren so erfrischend und hinterließen einen guten Geschmack im Mund. Wasser und Zitronensorbet waren die beiden Dinge, die mir die schönsten Empfindungen schenkten – Gefühle, die ich schon lange nicht mehr erlebt hatte.
Die Pflegekräfte hatten einen Vorrat an Zitronensorbet angelegt, damit es mir nie ausging, da Vanille- oder Schokoladeneis mir nicht dasselbe Vergnügen bereiteten.
Ich war seit vielen Monaten auf der Intensivstation, und mittlerweile kannten mich alle; alle verwöhnten mich und versuchten, mir den Aufenthalt so angenehm wie möglich zu gestalten, auch wenn die Kanülen und medizinischen Vorrichtungen, die meinen Körper besetzten, noch zahlreich waren und ich nicht wusste, wann man sie entfernen würde.
Tag für Tag gelang es mir, einen kleinen Meilenstein zu erreichen und kleine Erfolgserlebnisse zu verbuchen. Der Weg war noch weit, und oft überkamen mich Frustration und Entmutigung, aber dann rappelte ich mich wieder auf und versuchte, das nächste Hindernis in Angriff zu nehmen.

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ETHZ-Artikel: „Therapieerfolg dank Entschlossenheit und Robotern“

Nachdem er an einem schweren Fall von Covid-19 erkrankt war, hat Roger Gassert am eigenen Leib erfahren, wie wichtig die Rehabilitation für die Genesung ist.
Der Professor für Rehabilitationstechnik an der ETH möchte nun sicherstellen, dass Patienten von seinen Entwicklungen profitieren.

https://ethz.ch/en/news-and-events/eth-news/news/2023/12/globe-portraite-roger-gassert.html

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Die Zeit vergeht und einige Erinnerungen kommen wieder an die Oberfläche

31. Oktober 2023: Gestern habe ich die Grippeimpfung erhalten und am 10.11.2023 um 10 Uhr werde ich die sechste Impfung gegen Covid bekommen.

Ich weiß nicht, wie es sein wird, aber bis zur fünften habe ich immer die volle Dosis (nicht den Booster) des Moderna-Impfstoffs erhalten.
Heute fühle ich mich, als hätte mich ein Sattelschlepper überrollt.
Es ist 00:40 Uhr morgens und ich kann nicht schlafen. Im Liegen fällt mir das Atmen schwer; ich stelle das Kopfteil des Bettes hoch und setze mich auf. Das Problem ist zwar nicht gelöst, aber es geht mir besser.
Der Husten stellt meinen Körper auf die Probe, aber nicht meinen Geist – es sind zwei Individuen, die in unterschiedlichem Rhythmus reisen.
Bei jedem Atemzug schmerzt mein Brustkorb. Es kommt mir vor, als müsse die Luft eine viel längere Strecke zurücklegen, um zu den Lungen zu gelangen. Auf diesem Weg scheint sich die wenige Luft, die ich einatme, irgendwo zu verlieren oder vielleicht von etwas anderem absorbiert zu werden, aber nicht von meinen armseligen Lungen.

Mein Geist hingegen hat Angst. Er denkt an das, was ich durchgemacht habe, an die Patientenverfügung für den Fall, dass ich die Urteilsfähigkeit verliere und nicht mehr in der Lage bin, meinen Willen zu äußern – ein Dokument, das ich verfasst und meiner Frau sowie ihrer Cousine hinterlassen habe (und von dem ich überzeugt bin).

Aber wenn mir plötzlich etwas passiert, was mache ich dann?
Ich habe keine Angst vor dem Sterben, aber ich habe schreckliche Angst davor zu leiden, diese Erfahrung erneut durchzumachen, wieder diese Atemnot zu verspüren, die mein Körper nicht stillen konnte.

Der Geist galoppiert, und während dieser Gedanken kamen mir die ersten Monate nach der Sedierung wieder in den Sinn.
In jenen Tagen schien es mir, als trüge ich ein Kleid, das mir nicht gehörte.
Der Körper war nicht mehr meiner, er war eine Entität, die eine lange und unheilvolle Reise ohne mich zurückgelegt hatte.
Es war nicht mehr mein Körper, ich wusste nicht, ich erinnerte mich nicht, ich hatte nicht erlebt, was der Körper mir jedoch zeigte und mir zeigen wollte.
Ein harter und stellenweise unheilvoller Weg, der ihn mehr als einmal auf die Probe gestellt hatte, ein Umherirren, das ihn all seiner verfügbaren Energien beraubt hatte. Er war verlassen und schutzlos zurückgeblieben, ohne Energie, ohne die Kraft, einfache Handlungen auszuführen wie den Finger einer Hand zu bewegen, einen Muskel, aus seinen Stimmbändern kam kein Laut mehr hervor.
Er hatte keine Lust mehr zu leben und zu kämpfen, er hatte es zu lange und zu oft tun müssen, es war Zeit zu ruhen und die Energien zurückzugewinnen, die er für all diese Überlebenskämpfe hatte aufwenden müssen.

Das wusste ich nicht.
Ich erinnerte mich an einen funktionierenden Körper, der mir viel Freude bereitet hatte und den ich mehrfach ohne Probleme auf die Probe gestellt hatte. Er hatte mich nie enttäuscht und meine Befehle nie verweigert.
Ich kannte ihn nicht, er verstand mich nicht und ich verstand ihn nicht. Wir waren zwei Fremde, die dort nebeneinander platziert worden waren, ohne einander überhaupt vorgestellt worden zu sein.

Und doch mussten beide einen harten und schwierigen Kampf ausfechten – einen Kampf, der Seite an Seite und nicht gegeneinander geführt werden musste.
Er hingegen schien gegen mich zu kämpfen. Ich wusste nicht, dass dieser Fremde bereits viele Schlachten allein hatte schlagen müssen, bevor er sich mit mir verbündete.
Ich kannte ihn nicht und er sprach nicht mit mir, erzählte mir nichts von sich. Wir waren zwei Unbekannte, die von jemandem mit einer Macht über unseren Willen dorthin gesetzt worden waren, ohne Rücksicht auf unsere Sicherheit.
Wie sollte die Zukunft mit diesem maroden Gefährten aussehen, der so wenig Energie übrig hatte?
Ich weiß es nicht. Fast drei Jahre sind vergangen, aber ich habe noch immer keine Antwort auf diese Frage.

Jetzt geht es besser, der Atem ist entspannter, jeder Atemzug ist länger und tiefer.
Es ist Zeit, nicht nur den Körper, sondern auch den Geist auszuruhen!
Schlaf, es ist 2:23 Uhr morgens!

Ja, aber in diesem Kapitel wollte ich Ihnen eigentlich von meinen Erinnerungen an die Zeit auf der Intensivstation des Cardiocentro Ticino erzählen.
Um ehrlich zu sein, habe ich nicht sehr viele Erinnerungen. Ich entsinne mich an Momente der Klarheit, die ich jedoch zeitlich nicht einordnen kann.
Heute ist der 17. Januar 2024. Vor drei Jahren um diese Zeit steckte ich mitten in diesem Abenteuer. Wie Sie vielleicht schon gelesen haben, war ich in jenen Tagen auf die Intensivstation der Clinica Moncucco verlegt worden.
Kehren wir zu meinem Erwachen zurück, nachdem mein Körper all die verschiedenen Herausforderungen bestehen musste, um schließlich zu einer Entität ohne Energie und Funktionalität zu werden – es war ein Körper, der einfach da lag, ausgestreckt in einem Bett, träge und unbeweglich.

Das Erwachen

In den ersten Tagen nach dem Erwachen besuchte mich meine Frau. Ich hatte die Augen halb geschlossen, war leblos und nahm ihre Worte passiv und ohne jegliches Interesse auf.
Einerseits war es angenehm; ich fühlte mich von der Realität und den Sorgen losgelöst. Nichts interessierte mich, ich war meinem Schicksal passiv ausgeliefert. Ich hatte nicht die Kraft, einen Finger zu rühren, geschweige denn auf das zu reagieren, was mit mir geschah.
Bei dieser Gelegenheit sagte meine Frau Mirna zu mir: „Sobald es dir besser geht, fahren wir an einen wunderschönen Ort in den Urlaub.“
Ich träumte von einem karibischen Meer, an dem ich noch nie gewesen war – ein Meer wie aus dem Bilderbuch.
Mein Traum war und ist Französisch-Polynesien, die Insel Taha’a (ich habe mich in sie verliebt, als ich sie in einer Dokumentation sah).
Leider war mein Körper jedoch wieder auf dem Stand eines „Kleinkindes“.
Ein Kind beginnt mit einem Jahr zu laufen – ich nicht!
Ein Kind von einem Jahr beginnt selbstständig zu essen – ich nicht!
Ein Kind von einem Jahr beginnt zu sprechen – ich nicht!
Ein Kind von einem Jahr lernt, Gegenstände zu greifen – ich nicht!
Ich konnte nicht sprechen, da ich ein Tracheostoma hatte, aber selbst wenn ich es gekonnt hätte, fehlte meinem Körper die Energie dazu und mein Geist verspürte nicht das Bedürfnis danach.
Ich konnte mich nicht bewegen, meine Position verändern oder mich einfach im Bett umdrehen.
Ich hatte nicht die Kraft, die Arme zu heben. Ich konnte die Finger der linken Hand bewegen, aber sie zitterten. Die Schwäche… und auch die Moral machten mir alles schwer, ja unmöglich.

Das Röntgengerät

Fast jeden Tag, meistens am Morgen, hörte ich das Geräusch eines Elektromotors. Es war das Gerät, mit dem meine Lungen geröntgt wurden.
Ich musste nichts tun, auch weil ich es nicht konnte.
Sie bewegten mich, „fotografierten“ mich und fuhren dann mit ihrem motorisierten Apparat wieder weg.
Ich erinnere mich, dass das Gerät eines Tages nicht wie gewünscht funktionierte. Der Akku war leer, und der Techniker fluchte über denjenigen, der es vor ihm benutzt und nicht aufgeladen hatte.
Dieses Geräusch war eine „Routine“, die es meinem Geist ermöglichte, sich im Tagesverlauf zu orientieren.
Oft wartete ich ungeduldig darauf, um zu verstehen, ob es Vormittag oder Nachmittag war. Den Abend hingegen erkannte ich am fehlenden Licht draußen vor dem Fenster und an der Beleuchtung im Zimmer; es war zu meiner „biologischen Uhr“ geworden.

Das Tracheostoma

In der Zeit, in der ich das Tracheostoma hatte, drang kein Laut aus meinem Mund, obwohl meine Frau in einigen Fällen von den Lippen las und so ein paar Worte verstehen konnte.
Mehrere Monate nachdem ich wieder zu Hause war, erzählte sie mir, dass ich sie bei ihrem ersten Besuch tonlos angeschrien hätte: „Ruf ein Taxi und bring mich nach Hause“.
Ich erinnere mich an nichts von diesem Tag, geschweige denn von diesem Besuch.
Ich entsinne mich, dass ich mit der linken Hand durch Gesten kommunizierte. Ich deutete mit dem Zeigefinger auf meine Kehle, um dem Pflegepersonal zu signalisieren, dass ich durch das Tracheostoma abgesaugt werden wollte.
Regelmäßig, mehrmals am Tag, musste dies geschehen, da sich Schleim ansammelte und mir das Atmen erschwerte.
Sie führten einen kleinen Schlauch in die Öffnung des Tracheostomas ein und saugten die verschiedenen Flüssigkeiten ab, die sich dort ablagerten.
Es gab ängstlichere oder vielleicht weniger erfahrene Pflegekräfte, die nur „oberflächlich“ absaugten. In diesem Fall spürte ich keine große Verbesserung. Aber wenn sie mich tiefgehend absaugten, kam es mir vor, als würde ich wieder zum Leben erwachen, und danach fühlte ich mich entspannter.
Es war nicht angenehm, aber es war definitiv besser, als wenn das Tracheostoma verstopfte und ich mich anstrengen musste, um Luft in diese vom Covid gezeichneten Lungen zu bekommen.
Nach einigen Tagen… oder vielleicht Wochen, sagte während eines Besuchs meiner Frau einer der Pfleger – ich weiß nicht mehr wer: „Versuchen wir, das Sprechventil aufzusetzen, damit Sie ein wenig mit Ihrer Frau plaudern können“.
Meine Frau und ich sahen uns verblüfft an.
Ich gab sofort das Zeichen für „Okay“; endlich würde ich kommunizieren können.
Meine Frau war ein wenig verängstigt über diesen unerwarteten und plötzlichen Vorschlag und fragte den Pfleger: „Weiß der Arzt davon?“
Der Pfleger beruhigte sie und sagte, dass keine Gefahr bestünde und er nur wenige Meter entfernt sein würde.
Sie schlossen mir dieses Ventil an das Tracheostoma an, und wie durch Zauberei hörte ich meine Stimme, auch wenn es nicht meine gewohnte Stimme war.
Vielleicht ließen das Ventil oder meine Energiereserven es nicht zu, dass der Klang meiner Stimme so wie vor der Krankheit herauskam, aber ich war dennoch in der Lage zu sprechen, zu kommunizieren, mich auszudrücken… das war einer meiner ersten Erfolge!
Es dauerte nur wenige Minuten. Das Sprechen ermüdete mich sehr schnell, als würde ich Holz hacken oder Zementsäcke schleppen. Aber so war es: Ein paar Worte, und ich war erschöpft und verspürte das Bedürfnis, mich auszuruhen und zu schlafen.
Das tat ich dann auch. Ich verabschiedete mich von meiner Frau, schloss die Augen und schlief ein, glücklich und zufrieden, meine erste Herausforderung gemeistert zu haben.

Die Magensonde

Ich weiß nicht genau wann, aber eines Tages hat Paul mir beim Waschen des Gesichts versehentlich die Magensonde herausgerissen. Ich habe es kaum bemerkt, und es freute mich sogar – vielleicht könnte ich ja anfangen, etwas mit dem Mund zu probieren.
Stattdessen kam er nach ein paar Minuten mit einem Beutel und verschiedenem Material zurück und sagte mir, dass er sie wieder einsetzen müsse, da ich noch nicht bereit sei zu essen.
Diesmal war ich bei Bewusstsein, und das Einführen dieser Kanüle durch die Nase bis hinunter in die Speiseröhre verursachte mir unglaubliche Schmerzen. Ich spüre noch heute das Brennen und die Widerstände, auf die die Sonde auf ihrem Weg bis zum Ziel stieß.
Paul sagte mit seinem holländischen Akzent zu mir: „Schlucken Sie, dann rutscht es besser“, aber der Schlauch wollte kaum hinunter… das möchte ich nicht noch einmal erleben.
Von diesem Moment an hatte ich jedes Mal, wenn sich jemand meinem Gesicht näherte, panische Angst, er könnte mir diese verfluchte Sonde herausziehen.
Diese Sonde diente meiner Ernährung. Ich erinnere mich an die Beutel, die angeschlossen wurden, und an den seltsamen Nachgeschmack, der aus dem Magen aufstieg – ein keineswegs angenehmer Geschmack.
Auch einige Medikamente wurden mir über die Magensonde verabreicht, insbesondere die Therapie gegen die Leukämie.
Ich erinnere mich an eine kleine elektrische Mühle, in die sie die Medikamente legten und sie zu einem feinen Pulver zermahlen haben, das sie dann in einer Flüssigkeit auflösten. Sie zogen es mit einer riesigen Spritze auf, um mir das Ganze dann durch die Nase zu injizieren.
Der angenehme Teil war, wenn sie Coca-Cola injizierten, um den Schlauch nach der Medikamentengabe zu „spülen“. In diesem Moment verspürte ich ein angenehmes Gefühl. Wohlgemerkt, ich schmeckte nichts, aber ich konnte die Frische von etwas wahrnehmen, das die Kehle hinunterlief und dann im Magen ankam.

Nach einigen Tagen habe ich mir beim Versuch, mir die Nase zu putzen, die Magensonde selbst herausgezogen. Es war anstrengend, mit der zitternden linken Hand zur Nase zu gelangen, und das Zittern führte dazu, dass ich mir die Sonde herausriss. Die rechte Hand konnte ich nicht benutzen; meine dominante Hand bewegte sich nicht.
Ich war verzweifelt, ich wollte dieses Martyrium nicht noch einmal durchmachen, konnte es aber nur durch Tränen und ein paar Zeichen mit den Fingern der linken Hand ausdrücken.
Glücklicherweise bemerkten es die Pflegekräfte und sprachen mit dem Arzt, um festzustellen, ob die Kanüle neu positioniert werden müsse oder nicht.
Glücklicherweise wurde sie mir nicht mehr eingesetzt, was bedeutete, dass ich anfangen konnte zu essen und zu trinken.
Ich war überglücklich.
Doch mein Enthusiasmus wurde bald gedämpft: Bevor ich essen durfte, musste ich das Einverständnis der Logopädin einholen.

Die meisten Medikamente wurden mir noch intravenös verabreicht, aber einige, wie das gegen Leukämie, wurden zermahlen und in Wasser mit einem Verdickungsmittel aufgelöst. Sie wurden mir mit dem Teelöffel gegeben, wie bei Kindern, wenn sie essen lernen. Ich schaffte es noch nicht, die Hand vom Becher zum Mund zu führen. Zudem hätte das Zittern dazu geführt, dass der Großteil der eingedickten Flüssigkeit überall gelandet wäre, nur nicht in meinem Mund.

Das Bett mit Seitengittern

Ich lag auf dem Rücken mit dem Gesicht nach oben und sah die weiße Decke, während links von mir ein Fenster war, durch das ich sehen konnte, was draußen geschah. Aber um ehrlich zu sein, hatte ich kein großes Interesse daran, was draußen passierte. Meine Gedanken waren vernebelt; es kam mir vor, als sei ich auf einer Insel, auf der es keine Sorgen gab, keine Angst existierte, kein Schmerz empfunden wurde und Zeit keine Rolle spielte. Es fiel mir schwer, Tag und Nacht zu unterscheiden, und persönlich legte ich keinen Wert darauf, mir dessen bewusst zu sein.
Eine Sache störte mich jedoch: Es waren die Seitengitter des Bettes, an denen ich mich nicht festhalten konnte, um mich auf die Seite zu drehen. Ich verbrachte viele Stunden in Rückenlage, in der die einzigen Bewegungen, die ich ausführen konnte, das Drehen des Kopfes nach rechts und links waren sowie das Bewegen des linken Arms, den ich über das Laken bis zur Außenseite des Bettes ziehen konnte. Ja, am 7. März (wie im Stationstagebuch beschrieben) hatte ich begonnen, die linke Hand zu bewegen.
Das war bereits ein erster Fortschritt gewesen, und mit den Tagen und Wochen gelang es mir auch, den Arm zu bewegen.
Die Tatsache, dass ich den Arm bewegen konnte, gab mir die Überzeugung, dass ich mich am Seitengitter des Bettes festhalten und durch Ziehen meinen Körper drehen und mich auf die Seite legen könnte.
Es war eine reine Illusion. Den Arm bewegte ich zwar, aber er war noch nicht in der Lage, die Schwerkraft zu überwinden, geschweige denn einen Körper zu bewegen – auch wenn ich stark abgemagert war, wog ich immer noch 52 kg.
Ich erinnere mich, dass am Seitengitter die Knöpfe zur Steuerung des Bettes angebracht waren, aber auch in diesem Fall war nicht daran zu denken, das Kopfende selbstständig zu heben oder zu senken. Das Gitter war zu weit weg, zudem erlaubte mir das Zittern nicht, den Knopf zu erreichen und den Druck darauf aufrechtzuerhalten.
Diese Schwierigkeiten demoralisierten mich sehr. Ich fing an zu begreifen, in was für eine Situation ich geraten war, und allmählich verstand ich, dass ich nicht mehr die Person werden würde, die ich vorher war.
Tatsächlich schrieben die Pflegekräfte im Stationstagebuch:
„Es ist der erste Tag, an dem ich Sie pflege, und ich freue mich über die schönen Fortschritte, die Sie gemacht haben. Sie sind ziemlich demoralisiert, weil Sie beginnen, sich der Situation bewusst zu werden, aber Sie machen weiterhin kleine Schritte in Richtung Genesung.“

Der Transfer vom Bett in den Sessel

Seit dem 12. Januar 2021 hatte sich mein Körper nicht mehr eigenständig aus dem Bett erhoben.
Ich wurde mithilfe eines Lifters hochgehoben, damit die Pflegekräfte sich nicht den Rücken verletzten, obwohl mein Gewicht um über 25 kg abgenommen hatte. Das Gefühl im Lifter war nicht angenehm; ich befand mich in einem Sack, der im Leeren schwebte, und sah nur sehr wenig von dem, was um mich herum geschah, aber so war es nun mal, und ich musste mich anpassen.
Allmählich, im Laufe der Wochen, bekam ich etwas Kraft in der linken Hand, und da sagte einer der Pfleger zu mir: „Heute versuchen wir eine neue Technik. Du musst mich fest umarmen, so als würdest du deine Frau umarmen.“ Zuerst verstand ich nicht, aber dann kam er näher und beugte sich zu mir herab, nahm meine Hände und legte sie um seinen Nacken. Dann sagte er: „Jetzt halte deine Hände fest, den Rest mache ich. Wir stehen auf und drehen uns dann zum Sessel.“ Ich war fassungslos, da die einzigen Muskeln, die ich bewegen konnte, die meiner linken Hand waren, und auch mit der hatte ich keine gewaltige Kraft. Er sagte: „Eins, zwei, drei, und los!“. Er erhob sich mit mir an seinem Hals festgeklammert, drehte sich um und setzte mich behutsam in den Sessel.
Seine Antwort war: „Siehst du, wir haben es geschafft!“
Für mich war dieser Tag ein Erfolg; ich brauchte diesen Lifter nicht mehr… oder fast nicht mehr.
In den folgenden Tagen versuchten wir diese Technik weiterhin anzuwenden, um mich vom Bett in den Sessel und umgekehrt zu bewegen, aber es gelang nicht immer. Viele Pflegekräfte hatten Angst, mich so anzuheben, andere hatten nicht die Kraft und bevorzugten es daher, zu zweit zu sein, aber in diesem Fall war die Synchronisation der Bewegungen beim Anheben schwierig.
Mit der Zeit lernte jedoch auch ich meine Pflegekräfte kennen und wusste mich an ihre Hebetechniken anzupassen. Das Wichtigste war, für ein paar Stunden aus diesem verfluchten Bett aufstehen und sich ein wenig umsehen zu können.
Am 16. März 2021 schrieben mir die Pflegekräfte: „Heute saßen Sie mehr als 5 Stunden im Sessel. Den ganzen Tag über benötigten Sie kein Beatmungsgerät; ein hoher Luft- und Sauerstofffluss war ausreichend.“
Sicherlich ein Erfolg, ein erster Schritt zur Genesung? Seit dem 12. Januar befand ich mich in einem Krankenhausbett, und das begann mich zu beunruhigen. Zudem wusste ich, dass meine Eltern in der Clinica Luganese Moncucco waren. Beide lagen auf der Intensivstation, und das machte mir Sorgen. Ich wusste, dass mein Vater kaum Chancen auf Erholung hatte, aber bei meiner Mutter waren die Ärzte optimistisch; sie war sogar schon extubiert worden.
Diese Informationen stammten jedoch von Mitte Januar, und obwohl ich eine seltsame Wahrnehmung der Zeit hatte – wahrscheinlich aufgrund der Medikamente, die ich erhielt –, begann ich immer mehr an sie zu denken und daran, wie es ihnen wohl gehen mochte. Je mehr Tage vergingen, desto mehr verwandelte sich diese Sorge in Angst.
Ich fragte die Pflegekräfte, ob sie Nachrichten von meinen Eltern hätten, aber sie sagten mir höflich, dass sie im Cardiocentro seien und keine Informationen über sie hätten. Im Nachhinein erfuhr ich jedoch, dass es alle außer mir wussten, aber angesichts meines Zustands wollten sie mich nicht mit zusätzlichem Schmerz belasten.
Vom Tod meiner Eltern erfuhr ich gegen Ende März 2021 durch meine Frau.
Ich vermutete es bereits, denn sobald ich das Thema ansprach oder nach ihnen fragte, versuchten alle, das Thema zu wechseln oder gingen weg.
Ich weiß nicht, ob es an den Medikamenten oder an der Schwäche des Körpers lag, aber ich muss sagen, dass in diesem Moment der Schmerz und die Trauer nicht so intensiv waren. Endlich wusste ich es, aber ich realisierte es noch nicht.
Der wahre Schmerz und das Vermissen ließen jedoch nicht lange auf sich warten. In den folgenden Monaten, als ich wieder zu Hause war, begann ich zu begreifen, was mir passiert war und welchen Verlust ich erlitten hatte. Vor all dem besuchten uns meine Mutter und mein Vater wöchentlich. Bei diesen Gelegenheiten brachten sie eine Kiste mit Köstlichkeiten mit, die meine Mutter gekocht hatte, und ein paar Flaschen Wein, um das hervorragende Essen zu genießen. Sie blieben zum Mittagessen bis zum späten Nachmittag, verabschiedeten sich dann und kehrten in ihr Nest zurück, eine kleine, aber feine Wohnung in Vacallo.
All das würde von nun an nicht mehr geschehen. Ich würde ihre Gesichter nicht mehr sehen, nicht mehr ihr Verhalten erleben, wenn sie diskutierten, weil sie in einer Sache uneins waren – meistens waren es Belanglosigkeiten oder Missverständnisse.
All das würde es nicht mehr geben und wird es nie wieder geben!

Die Alarme – die Blutdruckmanschette und der Oxymetrie-Sensor

Ich war wach, ich sah und verstand, was um mich herum geschah.
Um ehrlich zu sein, kann ich nicht sagen, dass ich völlig bei Bewusstsein war; ich fühlte mich immer noch wie in einer Schutzblase. Ich verspürte keinen Schmerz, und sobald ich sagte, dass ich Schmerzen oder Unbehagen fühlte, eilten sie sofort zu mir, um das Problem zu lösen. Ich war so etwas wie das Maskottchen der Intensivstation; ich war ja schon seit Monaten bei ihnen.
Ich erinnere mich, dass ich das Tracheostoma hatte und sie mich oft absaugen mussten, um mich vom Schleim zu befreien, damit ich besser atmen konnte. Sobald ich das Gurgeln durch das Tracheostoma hörte, hob ich die linke Handfläche, und sofort kamen sie, um mich abzusaugen; es war fast wie ein Codewort geworden, das sie sofort verstanden.
Trotzdem hatte ich noch eine Menge medizinischer Geräte am Körper angeschlossen, und diese waren ziemlich störend.
Ich erinnere mich noch heute, dass die beiden lästigsten Geräte die Blutdruckmanschette und der Oxymetrie-Sensor waren. Tagsüber war es erträglich, aber nachts war es sehr irritierend. Jede Stunde (vermute ich) begann sie sich aufzupumpen, und gerade wenn ich am Einschlafen war, drückte mir dieses Ding den Arm zusammen und weckte mich auf.
Wenn es gut lief, war es nur der Druck am Arm, aber oft ging irgendein Alarm los, und kurz darauf kamen die Pflegekräfte. Untereinander sagten sie: „Geben wir ihm xx NORA“. Ich habe mich immer gefragt, was dieses NORA wohl sein könnte, das mir jedes Mal verabreicht wurde, wenn die Alarmglocke zu läuten begann.
Jetzt, nach einigem Nachfragen und Recherchieren, habe ich verstanden, dass NORA die Abkürzung für Noradrenalin ist, ein Medikament, das hauptsächlich diese Eigenschaften hat:

Die Wirkungen von Noradrenalin konzentrieren sich überwiegend auf das Herz-Kreislauf-System.
Bekannt ist seine Fähigkeit, die Herzfrequenz und die Kontraktionskraft des Herzens zu steigern und den Blutdruck durch Gefäßverengung zu erhöhen.

In jedem Fall ermöglichte mir diese Manschette, die sich regelmäßig jede Stunde aufpumpte, neben der Belästigung auch zu berechnen, wie lange es noch bis zum Morgen dauerte.
Ein weiteres Gerät, das keineswegs invasiv war, mich aber sehr störte, war der Oxymetrie-Sensor.
Er war 24 Stunden am Tag an meinem Finger befestigt. Mein Finger fühlte sich immer verschwitzt an, als ob die Haut nicht atmen könnte. So versuchte ich von Zeit zu Zeit, ihn mit den Fingern, die frei blieben, zu verschieben, aber sobald ich das tat, ging der Alarm los. Das Gleiche passierte nachts: Wenn ich vielleicht die Hand oder die Finger bewegte, passierte es, dass sich der Sensor löste und ich durch den Alarm jäh aus dem Schlaf gerissen wurde.
Es gab Pflegekräfte, die sich keine Sorgen machten; sobald der Alarm schrillte, kamen sie und prüften, ob der Sensor an seinem Platz war. Aber es gab auch Pflegekräfte, die nach dem ersten Alarm zum Klebeband (oder Heftpflaster) griffen und mir den Sensor fixierten, damit er sich nicht mehr lösen konnte.
Dieses Pflaster war sehr unangenehm und irritierte zudem die Haut, da es viele Stunden und in manchen Fällen sogar einen ganzen Tag lang an meinem Finger kleben blieb.
Gegen Ende meines Aufenthalts auf der Intensivstation wurde mir nachts zumindest die Blutdruckmanschette abgenommen. Das war viel bequemer, hatte aber auch eine Kehrseite: Ich hatte keine Möglichkeit mehr festzustellen, an welchem Punkt der Nacht ich mich befand. Nun war die einzige Methode, aus dem Fenster zu schauen und zu sehen, wie die Morgendämmerung mein Zimmer zu erhellen begann… auch wenn die Aussicht nicht besonders toll war.

Das ist vorerst alles, woran ich mich erinnere. Sobald weitere Erinnerungen auftauchen, werde ich sie auf dieser Seite festhalten.
Auf Wiedersehen!

Hinweis: Der Bericht wurde vom Unterzeichner bewusst anonymisiert, indem die Namen der Ärzte entfernt wurden

Lugano, 02. April 2021/sc

INTERNER VERLEGUNGSBERICHT

Achermann Mirko, Via Contrada San Marco 31a, Agno – 05.04.1967

Sehr geehrter Kollege,
hiermit informieren wir Sie über den oben genannten Patienten, der vom 31.01.2021 bis zum 25.03.2021 auf unserer Intensivstation stationär behandelt wurde.

Diagnose:

1. Schweres ARDS bei beidseitiger SARS-CoV-2-Pneumonie, Variante N501Y (Erstdiagnose 07.01.2021):
   • Veno-venöse extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) vom 31.01.2021 bis 18.02.2021; Zyklen der Bauchlagerung vom 20.02.2021 bis 22.02.2021;
   • Thorax-CT (Clinica Moncucco, 23.01.2021): diffuse beidseitige Infiltration, progredient im Vergleich zur Untersuchung vom 13.01.2021, keine Anzeichen für Lungenembolien.
   • Nativ-CT des Thorax (08.02.2021): Auftreten von Parenchymkonsolidierungen mit bronchiektatischen Veränderungen in den Unterlappen, Verdacht auf SOP (schwere organisierende Pneumonie). Im verbleibenden Parenchym zeigt sich eine geringere Intensität der Milchglasveränderungen im Vergleich zu den vorangegangenen Kontrollen vom 23.01.2021.
     
     
     Röntgenaufnahme vom 01.02.2021 um 00:14:56 Uhr bei meiner Aufnahme auf der Intensivstation des Cardiocentro Ticino
   • Nativ-CT des Thorax (18.02.2021): auf Parenchymebene größere Milchglasareale und Zunahme beidseitiger Konsolidierungszonen in den hinteren Segmenten der Ober- und Unterlappen. Aspirationsphänomene über die Tracheostomie.
     
     
     
     
     
     
   • Thorax-Abdomen-CT (01.03.2021): Verbesserung des Lungenbildes im Vergleich zur Voruntersuchung, wobei kleine beidseitige Infiltrate in der Peripherie bestehen bleiben. Diffuse veränderte Dämpfung des Lungenparenchvms, wahrscheinlich im Sinne einer Erkrankung der kleinen Atemwege.
   • Nativ-CT des Thorax (15.03.2021): Befund unverändert im Vergleich zur Voruntersuchung vom (01.03.2021) mit persistierenden kleinen peripheren Infiltraten beidseits. Diffuse veränderte Parenchymdämpfung, wahrscheinlich im Sinne einer Erkrankung der kleinen Atemwege.
   • SARS-CoV-2
   • PCR-Nasen-Rachen-Abstrich (01.02.2021): positiv; Serum-IgM negativ / Serum-IgG positiv (10.02.2021); Mutation N501Y (01.02.2021): positiv
   • PCR aus BAL (09.02., 11.02.2021): negativ
   • Stuhl-PCR (14.02.2021): negativ
   • Actemra am 16.01.2021 (Clinica Moncucco)
   • Dexamethason 6 mg vom 22.01. bis 31.01.2021 (Clinica Moncucco)
   • Solu-Medrol 80 mg ab dem 31.01.2021, schrittweise ausgeschlichen bis zum 23.02.2021; Immunmodulation mit Spironolacton und Azithromycin vom 09.02.2021 bis 19.02.2021
   • Boost-Corticotherapie mit Solu-Medrol 1 g/Tag (24.–26.02.2021), 500 mg/Tag (27.02.–01.03.2021)
   • Solu-Medrol 50 mg/Tag (ab 02.03.2021)
   • Transthorakale Echokardiographie (10.03.2021): Größe des linken Ventrikels im Normbereich. Globale systolische Funktion erhalten (EF 55–60 %). Linker Vorhof normal groß. Trikuspide Aortenklappe, normal funktionierend. Minimale Mitralinsuffizienz. Rechter Ventrikel normal groß und normal beweglich. Vena cava inferior nicht erweitert, normal kollabierend. Aortenbulbus (38 mm) und proximale Aorta ascendente (35 mm) normal groß. Kein Perikarderguss.
2. Multifaktorielle globale respiratorische Insuffizienz im Rahmen von Ad1, ventilatorassoziierte Pneumonie und Intensivstation-Myopathie:
   • Anlage einer perkutanen Tracheostomie am 11.02.2021
   • Revision der Tracheostomie am 12.02. und 13.02.2021; Bronchoskopie am 13.02.2021 und 16.02.2021
   • Invasive Beatmung vom 31.01.2021 bis 23.03.2021
3. Bakteriämie durch Klebsiella pneumoniae bei ventilatorassoziierter Pneumonie (VAP):
   • Antibiotische Therapie: Piperacillin-Tazobactam vom 23.01. bis 31.01. (Clinica Moncucco); Meropenem vom 01.02. bis 10.02.2021, Ceftriaxon vom 10.02. bis 14.02. 2021.
4. Ventilatorassoziierte Pneumonie (VAP) durch Enterococcus faecalis (bronchoalveoläre Lavage (11.02.2021):
   • Cefepim vom 15.02. bis 20.02.2021.
5. Bakteriämie durch Enterococcus faecium unklarer Herkunft:
   • Vancomycin vom 15.02. bis 22.02.2021; Linezolid vom 23.02. bis 04.03.2021.
6. Fieberzustand unklarer Genese (FUO) DD: Schwere organisierende Pneumonie, medikamenteninduziert (Antihistaminika, Neuroleptika), Reaktivierung der CML unwahrscheinlich, Rebound nach Reduktion der Steroidtherapie
7. Erworbene Immunsuppression unter hochdosierter Steroidtherapie:
   • Prophylaktische Therapie mit Meropenem vom 20.02. bis 02.03., Therapie mit Co-Trimoxazol 3x/Woche ab dem 01.03.2021.
8. Koagulopathie multifaktorieller Genese mit Anämie und Thrombozytopenie:
   • Mechanische hämolytische Komponente unter ECMO oder Verbrauchskoagulopathie bei Blutungen, beginnende DIC
   • Thrombozyten-Nadir bei 70 G/l am 13.02.2020
   • Gabe von 20 Erythrozytenkonzentraten, 3 Thrombozytenkonzentraten, 4 Einheiten gefrorenem Frischplasma
   • Schädel-CT (18.02.2021): keine hämorrhagischen Läsionen oder densitometrischen Veränderungen erkennbar. Blutung aus der Tracheostomie, die eine chirurgische Revision erforderte (12.02. und 13.02.2021)
9. Schwere Intensivstation-Myopathie mit beginnender neuropathischer Komponente:
   • Begünstigt durch hochdosierte Steroidtherapie
   • Elektroneuromyographie (11.03.2021): axonale Degeneration des Nervus peroneus beidseits ohne weitere Anzeichen von Neuropathien
   • Gleichzeitige schwere Protein-Energie-Malnutrition (NRS 7).
10. Hyperkinetisches Intensivstation-Delir
    
11. Generalisierter Myoklonus mit Sakkaden/Augenflattern DD: Opsoklonus-Myoklonus-Syndrom:
    • Verdacht auf Post-COVID-Myoklonus
    • Neurologischer Status (Dr. Galati, 23.03.2021): wach, kooperativ, hypotone Sprache. Augenmotorik mit intrusiven Sakkaden. Diffuser Myoklonus, überwiegend Aktionsmyoklonus, gemischt positiv und negativ an Gesicht, Rumpf und Extremitäten (vorwiegend linke obere Extremität). Keine Defizite der Gesichtsmuskulatur. Kopfbeugung erhalten. Hebt beidseits die Schultern (M5-), Schulterabduktion beidseits M4-, rechtsbetonte Iposthenie. Diffus M3 an der rechten Extremität; an der linken Extremität diffus M4-. An den unteren Extremitäten Hüftbeugung und Beinstreckung beidseits M4; Plegie der Dorsalflexion des linken Fußes; Plantarflexion der Füße beidseits M4. Finger-Nase-Versuch links mit telekinetischem Tremor möglich. Rechts nicht beurteilbar und Knie-Hacken-Versuch aufgrund der Parese nicht beurteilbar. PSR/ASR: Trizepssehnenreflex rechts auslösbar; andere Reflexe erloschen. Pyramidenbahnzeichen: beidseitige Flexion.
    • Schädel-MRT mit Kontrastmittel (24.03.2021): Befunde im Normbereich. Klinische Besserung unter Therapie mit Keppra.
12. Schwere gemischte Dysphagie, begünstigt durch Intensivstation-Myopathie:
    • Logopädisches Konsil (15.03.2021): vollständige Dysphagie für feste und flüssige Stoffe, Hustenanfälle mit Austritt von paratrachealem Sekret
    • Logopädisches Konsil (16.03.2021): Schluckakt weiterhin ineffektiv, Vorhandensein von Hustenanfällen mit paratrachealem Sekretfluss
    • Logopädisches Konsil (18.03.2021): Besserung des Schluckaktes, gelegentliche Hustenanfälle bei Wassergabe
    • Logopädisches Konsil (22.03.2021): bei Schluckversuchen mit festen und flüssigen Stoffen keine Dysphagie mehr. Umstellung auf passierte Dysphagie-Kost mit nicht angedickten Flüssigkeiten und zerkleinerten Medikamenten.
13. Chronische myeloische Leukämie in der chronischen Phase:
    • Diagnose 28.09.2020
    • Peripherer Blutausstrich (23.09.): Ausgeprägte Neutrophilie, zahlreiche myeloische Vorstufen bis hin zu seltenen zirkulierenden Blasten beobachtet. Basophilie und Eosinophilie
    • Knochenmarkaspirat (28.09.2020): Mark mit erhöhter Zellularität, gekennzeichnet durch eine Hyperplasie der myeloischen Reihe, assoziierte Eosinophilie und Basophilie, ohne Blastenüberschuss (2,8 % der Gesamtzellularität). Immunphänotyp: CD34+-Elemente entsprechen 0,6 % der Gesamtzahl
    • Beckenkammbiopsie (28.09.2020): histologischer Befund vereinbar mit myeloproliferativer Neoplasie vom Typ chronische myeloische Leukämie; Anteil der CD34+-Blasten unter 5 % der Zellularität
    • Zytogenetik: 46, XY, t(9;22)(q34;q11.2)[23]
    • Molekularbiologie: BCR/ABL1-Fusionsgen b3a2 (p210) vorhanden
    • Abdomensonographie: Leber mit homogener Echostruktur, normal in Größe, Grenzen und Rändern. Milz vergrößert (15,5 cm). Risiko-Scores: Sokal niedrig (0,7), Hasford niedrig (728,54), EUTOS niedriges Risiko (46).
    • Laufende hämatologische Therapie: Imatinib 400 mg 1x/Tag seit 03.10.2020. Unterbrochen vom 31.01.2021 bis 12.03.2021 auf hämatologische Indikation. Wiederaufnahme am 12.03.2021
    • Peripherer Blutausstrich (03.03.2021): Anämie mit Retikulozytose, vereinzelte Dakryozyten beobachtet, Neutrophilie mit seltenen myeloischen Vorstufen bis hin zu einem isolierten Blasten
    • Peripherer Blutausstrich (15.03.2021): neutrophile Leukozytose, Neutrophile mit toxischen Zeichen, myeloische Vorstufen bis hin zu einem isolierten zirkulierenden Blasten beobachtet. Befund im Rahmen der bekannten CML und eines reaktiven Zustands einzuordnen.

Nebendiagnosen:

1. Allergisches Asthma
   
2. Beidseitiges Thoracic-Outlet-Syndrom:
   • Neurologische Symptomatik behandelt mit Resektion der ersten rechten Rippe über einen supraklavikulären Zugang mit Neurolyse des Plexus brachialis (18.01.2018)
     
3. Lumbosakrales Wurzelsyndrom L5 links:
   • Zustand nach periradikulärer Infiltration L5 links (10.02.2020)
   • Zustand nach Stabilisierung L5-S1 (Dr. med. Liverani, 2000)
   • Zustand nach Stabilisierung L4-L5 bei Radikulopathie L5-S1 links, Entfernung des Osteosynthesematerials L5-S1, außer einer Schraube in S1 links (2009)
4. Sigmoidektomie wegen Divertikulitis (2005)
   

Komplikationen:

Blutung aus der perkutanen Tracheostomie mit chirurgischer Revision am 12.02. und 13.02.2021.

Kardiovaskuläre Risikofaktoren:

keine.

Anamnese:

53-jähriger Patient, bekannt für die genannten Diagnosen.
In onkohämatologischer Behandlung wegen einer kürzlich diagnostizierten chronischen myeloischen Leukämie.
Am 07.01.2021 wurde mittels Nasenabstrich eine SARS-CoV-2-Infektion diagnostiziert, zunächst ohne Symptome.
In den folgenden Tagen trat eine zunehmende Dyspnoe auf, die ab dem 12.01.2021 eine Hospitalisierung in der Clinica Moncucco in Lugano erforderlich machte.
Der Patient befindet sich seit dem 12.01. in stationärer Behandlung auf der Intensivstation. 2021 bis zum 19.01.2021 und erhält Zyklen nicht-invasiver Beatmung (NIV) sowie eine Einzeldosis Tocilizumab am 16.01.2021.
Zunächst auf die Innere Medizin verlegt, erfolgte die Rückverlegung auf die Intensivstation wegen einer respiratorischen Insuffizienz, die eine orotracheale Intubation vom 22.01. bis 29.01. erforderlich machte. 2021.
Gleichzeitig mit der Verschlechterung wurde eine Therapie mit Dexamethason ab dem 22.01.2021 für insgesamt 10 Tage eingeleitet sowie bei Verdacht auf eine pulmonale Superinfektion eine Therapie mit Piperacillin-Tazobactam bis zum 28.01.2021.
Er profitierte von Zyklen der Bauchlagerung und einer protektiven Beatmung.

Aufgrund des scheinbar günstigen Verlaufs wurde der Patient am 29.01.2021 extubiert.
Am 31.01. beobachten die Kollegen eine erneute Verschlechterung des Gasaustauschs, die eine erneute orotracheale Intubation erforderlich macht.
Angesichts der fortschreitenden globalen respiratorischen Insuffizienz trotz invasiver Beatmung, mit respiratorischer Azidose und hohen Beatmungsdrücken, die nicht auf Bauchlagerungsmanöver ansprachen, wurde der Patient am selben Tag zur Anlage einer veno-venösen ECMO in unser Institut verlegt.

Verfahren:

• Veno-venöse extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) (rechts femoral-jugulär) vom 31.01. bis 18.02.2021;
• Mechanische Beatmung vom 31.01. bis 23.03.2021;
• Perkutane Tracheostomie am 11.02.2021, Prof. Dr. med. Tiziano Cassina: siehe Befund;
• Chirurgische Revision der Tracheostomie (12.02. und 13.02.2021);
• Bronchoskopie (13.02., 16.02.2021, Pneumologe OCL): siehe Befund;
• Thorax-CT (08.02., 18.02., 15.03.2021): siehe Befund;
• Schädel-CT (18.02.2021): siehe Befund;
• Transthorakale Echokardiographie (10.03.2021): siehe Befund;
• Thorax-Abdomen-CT (01.03.2021): siehe Befund;
• Elektroneuromyographie (11.03.2021): siehe Befund;
• Antibiotische Therapie:
  • Meropenem (01.02.2021–10.02.2021)
  • Ceftriaxon (10.02.2021–14.02.2021)
  • Cefepim (15.02.2021–20.02.2021)
  • Vancomycin (15.02.2021–22.02.2021)
  • Linezolid (23.02.2021–04.03.2021)
  • Meropenem (20.02.2021–02.03.2021)
  • Prophylaktisches Co-Trimoxazol vom 01.03.2021 bis (3-mal wöchentlich);
• Blutkulturen (01.02., 12.02., 14.02., 19.02., 22.02., 27.02., 01.03., 05.03., 07.03.2021);
• Urinkulturen (01.02., 12.02., 01.03., 05.03.2021);
• Bronchoalveoläre Lavage (11.02., 22.02.);
• Bronchialaspirat (01.02., 04.02., 21.02., 28.02., 05.03., 08.03.2021);
• Legionellen- und Pneumokokken-Antigen im Urin (01.02.2021);
• Legionellen-PCR aus BAL (11.02., 22.02.2021);
• Aspergillus-Galactomannan im Serum (20.02., 05.03.2021);
• Aspergillus-Galactomannan im Bronchialaspirat (01.02., 11.02., 22.02., 05.03.2021);
• Strongyloides-Serologie (20.02.2021);
• Cytomegalievirus-PCR (04.02., 11.02., 22.02., 02.03.2021);
• Beta-Glucan-Bestimmung (01.02., 20.02.2021);
• Bronchialaspirat (22.03.2021);
• Untersuchung auf SARS-CoV-2-Infektion:
  • Nasen-Rachen-Abstrich (01.02.2021)
  • PCR aus BAL (09.02., 11.02.2021)
  • Stuhl-PCR (14.02.2021)
  • Serologie (10.02.2021)
• Transfusion von 18 Erythrozytenkonzentraten, 3 Thrombozytenkonzentraten, 4 Einheiten gefrorenem Frischplasma;
• Logopädisches Konsil (15.03., 16.03., 18.03., 22.03.2021);
• Schädel-Kernspintomographie (24.03.2021): siehe Befund.

Verlauf und Diskussion

Zu 1-2:

Bei Aufnahme Patient intubiert, unzureichender Gasaustausch bei respiratorischer Azidose und schwerer Hypoxämie.
Versuche, eine protektive Beatmung einzustellen, erwiesen sich als unwirksam, wobei die Plateaudrücke (Pplat) ohne Nutzen für die Oxygenierung über 30 mmHg blieben.
Nach kollegialer Diskussion wurde am 31.01.2021 die rasche Anlage einer veno-venösen ECMO (rechts femoral-jugulär) beschlossen.
Der chirurgische Eingriff verlief ohne Besonderheiten.
Infektiologisch (siehe Ad 3,4,5,6,7) erweiterten wir unter Berücksichtigung einer möglichen bakteriellen pulmonalen Superinfektion als Mitursache der erneuten respiratorischen Verschlechterung das Antibiotikaspektrum auf Meropenem.
Im Rahmen eines „Unresolving ARDS“ begannen wir zudem eine Therapie mit Methylprednisolon i.v. 80 mg/Tag.

Der Gasaustausch wurde in den ersten Tagen vollständig durch die ECMO gewährleistet.
Erste Messungen der Lungencompliance am sedierten Patienten zeigten Werte unter 20 ml/cmH2O.
Nach mehreren Versuchen stellten wir eine Duo-PAP-Beatmung ein, die es ermöglichte, sehr gute Plateaudrücke (um 20 cmH2O, im Verlauf weiter sinkend) beizubehalten und gleichzeitig den Atemtrigger des Patienten zuzulassen, während die Sedierung schrittweise reduziert wurde.

Mit den gewählten Strategien zeigt der Patient einen minimalen Nutzen für die Atemmechanik mit einer Verbesserung der Lungencompliance auf etwa 27 ml/cmH2O, der Gasaustausch bleibt jedoch weiterhin vollständig von der ECMO abhängig. Am 08.02. führen wir eine CT-Thorax-Untersuchung durch, um unbehandelte Lungenkomplikationen auszuschließen: Die Untersuchung zeigt das Auftreten von Parenchymkonsolidierungen mit bronchiektatischen Veränderungen in den Unterlappen, bei Verdacht auf eine schwere organisierende Pneumonie (Severe Organizing Pneumonia).
Die für eine SARS-CoV-2-Infektion typischen Milchglasveränderungen waren rückläufig.
Aufgrund der radiologischen Befunde entschieden wir uns, vom 09.02. bis 19.02. zusätzlich zur Steroidtherapie eine immunmodulatorische Therapie mit Azithromycin und Spironolacton durchzuführen.

Angesichts der langen Intubationsdauer, der fehlenden kurzfristigen Aussicht auf eine Extubation sowie zur Reduktion des Totraums und zur schrittweisen Beendigung der Sedierung führten wir am 11.02.2021 eine perkutane Tracheotomie durch.
Obwohl der Eingriff ohne technische Schwierigkeiten verlief, kam es nach wenigen Stunden zu einer lokalen Blutung sowohl nach außen als auch nach innen (Aspiration von reichlich blutigem Material aus der Trachea).
Wir führten am 12.02. und anschließend am 13.02. zwei chirurgische Revisionen durch, ohne eine eindeutige Quelle für eine aktive Blutung zu finden.
Im weiteren Verlauf ist die Blutung weiterhin vorhanden und diffus, wahrscheinlich begünstigt durch das Auftreten einer begleitenden ECMO-induzierten Koagulopathie (siehe Ad. 7). Wir unterziehen den Patienten mehrfachen Bronchialtoiletten, um die aus der Trachealblutung resultierenden Gerinnsel aus den Atemwegen abzusaugen.
Am 16.02. wurde aufgrund einer fast vollständigen Obstruktion der unteren Atemwege eine eingehende Bronchoskopie durch die Kollegen der Pneumologie des Ospedale Civico in Lugano erforderlich.
In der Folge beobachteten wir eine langsame und schrittweise Verbesserung der Lungencompliance mit Zunahme der Beatmungsvolumina und Verbesserung des Gasaustauschs, was eine schrittweise Entwöhnung von der ECMO-Unterstützung ermöglichte.
Am 18.02. führten wir ein erneutes Thorax-CT durch, das ein im Wesentlichen zum Vorbefund vergleichbares Lungenbild zeigte.
Trotz der langsamen radiologischen Entwicklung waren sowohl Oxygenierung als auch Ventilation adäquat und wurden vom Patienten bei minimaler ECMO-Unterstützung vollständig selbst gewährleistet.
Dies ermöglichte uns die endgültige Entfernung der v-v ECMO am 18.02. ohne periprozedurale Komplikationen.
Mit der anschließenden Beendigung der ECMO sahen wir schließlich eine vollständige Rückbildung der Koagulopathie; die Trachealblutung sistierte rasch und dauerhaft ohne weitere obstruktive Episoden.

In den folgenden Stunden hielten wir den Patienten unter druckkontrollierter Beatmung, unterbrochen von Intervallen mit druckunterstützter Spontanatmung.
Die Beatmungsvolumina waren adäquat und der Gasaustausch zufriedenstellend.
48 Stunden nach Entfernung der ECMO beobachteten wir trotz optimaler Oxygenierung eine Fehlanpassung des Patienten an die mechanische Beatmung mit progredienter und schwerer Hyperkapnie und konsequenter respiratorischer Azidose, die nicht auf Änderungen der Beatmungseinstellungen ansprach. Wir entschieden uns daher für Zyklen der Bauchlagerung vom 20.02. bis 23.02.2021, was sowohl den Kohlendioxid-Wash-out als auch die Atemmechanik verbesserte, auch dank einer besseren Sekret-Clearance mit weiterem klinischem Nutzen.
Bei Verdacht auf eine schwere organisierende Pneumonie, die sich unter den vorangegangenen Therapien nicht ausreichend gebessert hatte, entschieden wir uns nach pneumologischem Konsil für eine hochdosierte Steroidtherapie: Wir verabreichten einen Boost von 1 g/Tag Methylprednisolon vom 24.02. bis 26.02.2021 (insgesamt 3 Dosen), gefolgt von 500 mg/Tag vom 27.02.2021 bis 01.03.2021.
Das anschließende Schema ab dem 02.03. sah 0,75 mg/kg/Tag für 30 Tage vor (50 mg/Tag bis zum 01.04.21), gefolgt von einer weiteren Reduktion auf 0,50 mg/kg/Tag für weitere 30 Tage.

Ein neues Thorax-CT nach dem Methylprednisolon-Boost am 01.03.2021 zeigte eine deutliche Verbesserung des Lungenbildes mit Anzeichen einer vermuteten Erkrankung der kleinen Atemwege.

Obwohl die ersten Mobilisierungen in den Sessel aufgrund von Atemerschöpfung und vollständiger Beatmungsabhängigkeit extrem schwierig waren, wurde der Patient mit den Tagen immer autonomer und belastbarer.
Das letzte Verlaufs-CT des Thorax vom 15.03. zeigt ein im Wesentlichen stationäres Lungenbild.

Dank der eingeleiteten Therapien sehen wir eine tägliche Verbesserung der Atemmechanik und des Gasaustauschs.
Es gelang uns, die respiratorische Unterstützung schrittweise zu reduzieren, bis der Patient Spontanatmung beibehalten konnte.
Der Patient profitiert weiterhin von CPAP-Zyklen im Wechsel mit High-Flow-Beatmung.
Phonationsversuche mit einer speziellen Kanüle wurden gut toleriert, sodass wir die perkutane Tracheostomie am 23.03.2021 endgültig entfernen konnten.

Zum Zeitpunkt der Verlegung ist der Patient in Ruhe weder tagsüber noch nachts mehr von einer Sauerstofftherapie abhängig.
Gemäß Vereinbarung mit Dr. …, der zuständigen Pneumologin während des Aufenthalts, wird der Patient in der Clinica Hildebrand weiterbetreut und muss eine pneumologische Nachsorge fortsetzen.

Zu 3-4-5-6-7:

Bei Aufnahme wurde der Nasenabstrich wiederholt, der die Infektion mit SARS-CoV-2, Variante N501Y, bestätigte.
Nach Rücksprache mit den Kollegen der Infektiologie kam der Patient für weitere spezialisierte Therapien nicht infrage.
Da wir eine bakterielle pulmonale Superinfektion als Ursache für die erneute und rasche Verschlechterung des Patienten vermuten, leiten wir ab dem 31.01. eine Therapie mit Meropenem ein. Das Bronchialaspirat und die bei der Aufnahme durchgeführten Blutkulturen zeigen das Wachstum von Klebsiella pneumoniae, die auf die laufende Therapie anspricht, aber resistent gegen die zuvor verabreichte Antibiotikatherapie mit Piperacillin/Tazobactam ist.
Die Urinkultur, die Urin-Antigene für Legionellen und Pneumokokken, die Untersuchung auf Aspergillus-Galactomannan im Bronchialaspirat und der Beta-Glucan-Test, ebenfalls am 31.01. durchgeführt, waren negativ.
Wir führten am 04.02. erneut ein Bronchialaspirat und eine CMV-Suche im Serum durch, die negativ ausfielen.
Der Entzündungsverlauf war langsam rückläufig mit sinkenden Entzündungsparametern: Wir setzten die Therapie mit Meropenem bis zum 10.02. fort und schlossen den Antibiotika-Zyklus gemäß Antibiogramm mit Ceftriaxon vom 10.02. bis 14.02.2021 ab.

Ab dem 11.02. traten Fieber und ein erneuter Anstieg der Entzündungsparameter auf: Bei Verdacht auf einen nicht sanierte Fokus wiederholten wir die Blutkulturen (12.02. und 14.02.2021) sowie Urinkulturen (12.02.2021) und führten eine bronchiolo-alveoläre Lavage durch, bei der neben der allgemeinen Bakteriologie gezielt nach Legionellen und Aspergillus-Galactomannan gesucht wurde (11.02.2021).
Wir wiederholten die CMV-Serologie zum Ausschluss einer möglichen Reaktivierung, die negativ ausfiel.

Die Antibiotikatherapie wurde erweitert, indem Ceftriaxon ab dem 15.02. durch Cefepim ersetzt wurde.
Die Kulturen zeigten ein Wachstum von Enterococcus faecalis in der BAL (11.02.2021), sensibel auf die laufende Therapie, und von Enterococcus faecium in den Blutkulturen (12.02.2021), was die Einleitung von Vancomycin gemäß Antibiogramm erforderte.
Die übrigen zwischen dem 11.02. und 14.02.2021 durchgeführten Kulturen waren negativ.

Die ventilatorassoziierte Pneumonie durch Enterococcus faecalis wurde bis zum 20.02.2021 mit Cefepim behandelt.
Hinsichtlich der Bakteriämie durch Enterococcus faecium betrachten wir die Lunge als möglichen Ausgangsfokus, auch angesichts der CT-Bilder vom 18.02., die beidseitige pulmonale Konsolidierungszonen zeigen.
Die Therapie mit Vancomycin wurde am 22.02. zugunsten von Linezolid abgesetzt, einem Antibiotikum mit besserer Penetration in das Lungengewebe.
Wir setzten die eingestellte Therapie bis zum 04.03.2021 fort.

Trotz der gezielten Therapien blieb der Patient stets subfebril mit einem stabilen Entzündungssyndrom.
Nach dem Auftreten deutlicher Fieberspitzen ab dem 19.02.2021 wiederholten wir angesichts der extremen Immunfragilität des Patienten erneut ein breites Spektrum an Kulturen: serielle Blutkulturen (19.02., 22.02., 27.02.2021), Bronchialaspirat (21.02.2021) und BAL (22.02., 28.02.2021) mit Suche nach Legionellen und Aspergillus-Galactomannan, Serologien für CMV und Strongyloides sowie Beta-Glucan-Bestimmung.
Wir behielten eine Antibiotikaprophylaxe mit Meropenem ab dem 20.02.2021 bei.
Alle durchgeführten Untersuchungen waren negativ.

Im Verlauf kam es zu einem langsamen Absinken der Entzündungsparameter, ohne jedoch jemals eine deutliche Normalisierung zu erreichen.
Die Therapie mit Meropenem wurde am 02.03.2021 beendet.
In Anbetracht der nun seit fast zwei Monaten laufenden hochdosierten Steroidtherapie, die einen effektiven Zustand der Immunsuppression bedingt, entschieden wir uns nach infektiologischem Konsil für eine Prophylaxe mit Co-Trimoxazol dreimal wöchentlich ab dem 01.03.2021.

Nach einigen Tagen ohne Fieberspitzen wurde der Patient ab dem 01.03.2021 wieder subfebril.
Die Entzündungsparameter, die nie vollständig gesunken waren, blieben stationär.
Vorsichtshalber wiederholten wir erneut die Kulturen: serielle Blutkulturen (01.03., 05.03., 07.03.2021), Urinkulturen (01.03., 05.03.2021), Bronchialaspirat (05.03., 08.03.2021), Suche nach Aspergillus-Galactomannan im Serum und Bronchialaspirat (05.03.2021) sowie CMV-Suche.
Da der Gasaustausch stets adäquat war und keine hämodynamischen Veränderungen vorlagen, die auf einen drohenden septischen Zustand hindeuten könnten, entschieden wir uns gegen eine neue Antibiotikatherapie.
Alle durchgeführten Kulturen waren negativ.

Als Ursache für den fiebrigen und entzündlichen Zustand kommt mangels klarer infektiöser Ursache eine SOP, eine pharmakologische Ursache durch die laufende Antihistaminika- und Neuroleptikatherapie (siehe Ad. 9-10), ein entzündlicher Rebound bei Reduktion der Steroidtherapie oder eine Reaktivierung der bekannten CML (siehe 13) infrage. Mit den Tagen und der gleichzeitigen Reduktion der Sedierungstherapie kam es zum spontanen und schrittweisen Verschwinden des Fiebers mit langsamer und vollständiger Normalisierung der Entzündungswerte.

Wir weisen auf die Möglichkeit hin, die Isolierung des Patienten ab dem 15.02.2021 aufzuheben, da die SARS-CoV-2-PCR im Nasenabstrich vom 09.02.2021, in der BAL vom 11.02. und im Stuhl vom 10.02.2021 negativ war und eine adäquate Antikörperabdeckung vorlag (IgG negativ und IgM positiv am 10.02.2021).

Das letzte Bronchialaspirat vom 22.03., entnommen bei einem fieberfreien Patienten ohne Entzündungszeichen, zeigte kein bakterielles Wachstum.

Zu 8:

Mit Beginn der ECMO trat sofort eine mechanische hämolytische Komponente auf, gekennzeichnet durch Anämie und Thrombozytopenie, die eine gezielte Transfusionsunterstützung erforderte. Die Antikoagulation wurde mit Liquemin bei einer aPTT um 50 Sek. aufrechterhalten.

Mit den Tagen beobachteten wir das Auftreten einer Koagulopathie mit diffusen Blutungen aus der Tracheostomie, den Mund- und Nasenschleimhäuten, das Auftreten spontaner Hämatome, Petechien an den Händen und marsalafarbenem Urin.
Angesichts extrem erhöhter D-Dimere (Maximalwert am 12.02.2021 mit 46,32 mg/l) konnten wir, auch wenn kein eindeutiger Fibrinogenverbrauch vorlag, eine disseminierte intravasale Koagulopathie nicht ausschließen.
Differentialdiagnostisch kamen eine Verbrauchskoagulopathie bei persistierenden Blutungen oder eine ECMO-induzierte Koagulopathie infrage.
Der periphere Blutausstrich schloss eine thrombotische Mikroangiopathie aus.
Obwohl keine eindeutigen fokalen Defizite vorlagen, führten wir zeitgleich mit dem Thorax-CT am 18.02.2021 ein Schädel-CT durch, das intrakranielle Blutungen ausschloss.

Mit dem Absetzen der ECMO-Unterstützung sistierten die Blutungen spontan innerhalb weniger Stunden.
Im weiteren Verlauf traten keine Rezidivblutungen auf, und wir setzten die Antikoagulation mit Liquemin im therapeutischen Bereich fort.
Angesichts des anschließenden deutlichen Abfalls der D-Dimere und des Entzündungssyndroms führten wir ab dem 17.03.2021 nur noch eine Prophylaxe durch.
Hämoglobin und Thrombozyten blieben stabil mit einem Entlassungswert von 92 g/dl bzw. 153 G/l.

Zu 9-10-11:

Bei Aufnahme auf die Intensivstation war eine multimodale Sedierung erforderlich, um eine adäquate Anpassung an das Beatmungsgerät zu gewährleisten.
Die täglichen neurologischen Beurteilungen ermöglichten den Ausschluss fokaler Defizite und gewährleisteten einen guten Komfort für den Patienten.

Nach Überwindung der akuten Phase und Entfernung der ECMO-Unterstützung reduzierten wir schrittweise die Sedierung.
Es zeigte sich sofort ein hyperkinetisches Delir mit Unruhe, Angst, Beatmungsdiskordanz sowie schwerer nächtlicher und täglicher Schlaflosigkeit.
Wir titrierten schrittweise die neuroleptische und sedative multimodale Therapie (Benzodiazepine, Neuroleptika, Antihistaminika); in den ersten Tagen profitierte der Patient von einer Sedierung zunächst mit Propofol und dann mit nächtlichem Dexdor.
Mit den gewählten Strategien kam es zu einer langsamen und schrittweisen klinischen Besserung: Der Patient nahm wieder einen regelmäßigen Tag-Nacht-Rhythmus auf, war gut kooperativ und motiviert. Die eingestellte Therapie wurde schrittweise reduziert und den Bedürfnissen des Patienten angepasst.

Eine schwere Intensivstation-Myopathie trat rasch aufgrund der erzwungenen Bettlägerigkeit unter ECMO, der zahlreichen infektiösen Komplikationen und der katabolen hochdosierten Steroidtherapie auf.
Nach Absetzen der ECMO wirkte der Patient kachektisch mit einer schweren Muskelatrophie, die einen Zustand der Tetraplegie bedingte.
Dank der rasch eingeleiteten Physiotherapie konnte der Muskeltonus teilweise wiedererlangt werden: Eine eigenständige Mobilisierung der proximalen Muskulatur und eine diskrete Rumpfkontrolle sind möglich, die periphere und Feinmotorik sind noch nicht wiederhergestellt.
Der Transfer in den Sessel ist mit Hilfsmitteln möglich.
Auch die Atemmuskulatur gewann schrittweise so viel Kraft zurück, dass die Tracheostomie am 24.03.2021 entfernt werden konnte.
Wir setzen die Atemphysiotherapie mit Erfolg fort.

Eine am 11.03.2021 zu prognostischen Zwecken durchgeführte Elektroneuromyographie zeigt lediglich eine beginnende peripher-distale neuropathische Komponente im Bereich der Nervi peronei beidseits; das restliche Bild bleibt vereinbar mit einer Myopathie infolge des kritischen Zustands und der verlängerten Kortisontherapie.

Mit der Wiederaufnahme der eigenständigen Mobilisierung zeigt sich ein diffuser Myoklonus/Opisthotonus, insbesondere im Bereich der Gesichtsmuskulatur, der Zunge und der oberen Extremitäten.
Nach neurologischem Konsil leiteten wir eine Therapie mit Keppra ein und führten ein Schädel-MRT durch, das eine postanoxische oder ischämische Form ausschloss.
Eine postinfektiöse Form ist möglich; angesichts des aktuellen Immunsuppressionszustands und der Besserung unter der eingeleiteten Therapie sehen wir von einer Lumbalpunktion zum Ausschluss paraneoplastischer oder autoimmuner Formen ab.
Das Zittern bessert sich unter der eingeleiteten Therapie schrittweise, eine intentionale Komponente bleibt bestehen.
Wir überlassen den Kollegen der Hildebrand-Klinik die Optimierung der Therapie und eventuelle weitere Abklärungen.

Zu 12:

Der Patient erhielt ab Aufnahme eine enterale Ernährung mit kalorischem Zielwert über eine Nasogastralsonde (NGS).
Eine in den ersten Tagen der Wiederernährung aufgetretene Hypophosphatämie wurde rasch korrigiert.
Das Abdomen war stets ruhig mit Stuhlgang von geformter Konsistenz.

Angesichts der offensichtlichen multifaktoriellen Malnutrition und der schweren Intensivstation-Myopathie sowie im Bewusstsein des hohen Dysphagierisikos unterzogen wir den Patienten am 15.03.2021 einem logopädischen Konsil, das den klinischen Verdacht bestätigte.
Dank der Fortführung der Physiotherapie und der Durchführung gezielter logopädischer Übungen besserte sich die Dysphagie schrittweise, und wir konnten auf passierte Kost umstellen. Nach Entfernung der Tracheostomie besteht weiterhin ein gutes Schluckvermögen ohne Anzeichen einer Dysphagie, was die Entfernung der NGS und die Wiederaufnahme einer normalen Diät ermöglicht.

Zu 13:

Der Patient ist für eine chronische myeloische Leukämie unter Imatinib-Therapie bekannt.
Bei Aufnahme entschieden wir uns unter Berücksichtigung des Risikos einer pulmonalen Toxizität der Therapie in Absprache mit dem behandelnden Hämatologen für das Absetzen des Chemotherapeutikums.
Das Wiederauftreten eines Entzündungssyndroms und von Fieberspitzen ab dem 01.03.2021 bei Fehlen eines eindeutigen infektiösen Fokus begründete den klinischen Verdacht auf eine Reaktivierung der Erkrankung.
Auf hämatologischen Rat hin führten wir einen peripheren Blutausstrich durch, der das Vorhandensein zirkulierender Blasten ausschloss.
In Anbetracht der guten klinischen Stabilität und des schrittweise günstigen Verlaufs entschieden wir uns in Absprache mit dem behandelnden Hämatologen für die Wiederaufnahme der Imatinib-Therapie ab dem 12.03.2021.

Am 25.03.2021 verlegen wir Herrn Achermann auf die Station in Erwartung der Verlegung in die Clinica Hildebrand.

Weiteres Vorgehen:

• Verlegung in die Clinica Hildebrand in einer Woche je nach Verfügbarkeit planen;
• Ab dem 01.04.2021 Fortführung mit Prednison 30 mg/Tag, anschließendes Tapering mit der behandelnden Pneumologin Dr. … zu besprechen;
• Fortführung der Bactrim-Prophylaxe bis zur pneumologischen Neuevaluation;
• Fortführung der eingestellten neurologischen Therapie mit Keppra, Neuevaluation von Therapieänderungen oder eventuellen weiteren Abklärungen je nach Entwicklung des Tremors mit den Kollegen der Hildebrand-Klinik;
• Fortführung der Atemphysiotherapie und Mobilisierung;
• Gemäß Anforderung von Dr. …, der behandelnden Hämatologin, Bestimmung von BCR/ABL1 im Blut zur Überwachung der bekannten CML vorsehen.

Therapie bei Entlassung:

Siehe computerisierte Patientenakte Whale.

Wir stehen für Rückfragen zur Verfügung und verbleiben mit freundlichen Grüßen.

Prof. Dr. med. …

Dr. med. …

Dr. med. …

Guten Morgen, Herr Achermann,
ich bin Maura, heute Morgen kümmere ich mich wieder um Sie.

Heute sind Sie wach und endlich kann ich mit Ihnen kommunizieren; Sie nicken mir mit dem Kopf zu, versuchen zu sprechen (aber solange Sie noch am Beatmungsgerät angeschlossen sind, wird keine Stimme herauskommen) und Sie haben mich angelächelt.

Heute Morgen habe ich Ihre „Schönheitspflege“ durchgeführt, und nachdem wir die motorische Physiotherapie im Bett gemacht haben, haben der Physiotherapeut und ich Sie in den Sessel gesetzt.
Wir haben einen Lifter benutzt, da Sie noch sehr schwach sind, aber heute Morgen habe ich gesehen, wie Sie Ihre linke Hand bewegt haben.
Ich freue mich sehr, Ihre Fortschritte zu sehen.

In Kürze werde ich Sie wieder ins Bett legen und Sie ausruhen lassen; für Sie ist es im Moment eine große Anstrengung, im Sessel zu sitzen.

Viel Kraft!
Maura

Guten Tag, Herr Mirko, ich bin Stefania, Ihre Krankenschwester.
Seit dem Tag Ihrer Aufnahme habe ich mich nicht mehr direkt um Sie gekümmert, aber ich habe Ihre Entwicklung dennoch mitverfolgt.

Die ECMO, die Maschine, die Ihre Lungen unterstützt, ist weiterhin notwendig.
In den letzten Tagen wurde bei Ihnen eine Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) durchgeführt; das ist eine Öffnung im Hals, die Ihnen das Atmen ermöglicht. Der Schlauch im Mund, der Ihnen so viel Unbehagen bereitet hat, wurde entfernt.
Die Medikamente, die Sie schlafen lassen, sind noch erforderlich, aber als ich das Zimmer betrat, hatte ich den Eindruck, dass Sie mich hören: Sie bewegen die Augenlider, wenn ich mit Ihnen spreche, aber Sie öffnen die Augen noch nicht.
Auch Ihre Stirn ist ein wenig „gerunzelt“ … vielleicht hören Sie mich ja!

Ich habe Ihnen erklärt, dass Sie Ihre Arme und Beine aufgrund der vielen Tage, die Sie unbeweglich im Bett liegen, nicht bewegen können.
Ich musste den Schleim aus der Öffnung im Hals absaugen; Sie haben zwar die Kraft zu husten, aber nicht die Möglichkeit, das Sekret selbst abzuhusten.
Der Stationsarzt steht in ständigem Kontakt mit Ihrer Frau und hält sie über die Situation auf dem Laufenden.

Ich gehe nun wieder in Ihr Zimmer, um Ihnen die Therapie um 18:00 Uhr zu verabreichen.
Ich hoffe, dass ich Sie morgen früh wacher vorfinden werde.

Ich verabschiede mich nun von Ihnen.
Stefania